体験授業申込アンケートフォーム– questionnaire-dl –

こちらは体験授業をお申込みいただいた方を対象としたアンケートフォームになります。
お手数ですが適正な体験授業を設定するためにアンケートにご協力をお願いいたします

    ・お名前(漢字:必須)

    ・Name(ローマ字:必須)

    ・性別(必須)

    ・ご連絡先携帯番号(必須)

    ・メールアドレス(必須)

    ・現在在籍している学校(任意)

    ・希望の対策(必須:複数選択可)

    ・現在の英語試験成績と目標(任意:複数選択可)
    SAT: 点(English点 Math点)/

    目標 点(月迄)


    TOEFL iBT: 点(L点 R点 W点 SP点)/

    目標 点(月迄)


    IELTS: (L R W SP)/

    目標 月迄)


    英検: 級 / 目標 級(月まで)


    TEAP: 点(L点 R点 W点 SP点)/

    目標スコア 点(日迄)

    ・英語試験の成績をお持ちでない場合は目標及び目標の希望達成日時、上記以外の英語試験の成績をお持ちでしたら現在お持ちの試験名と成績及び目標及び目標の希望達成日時を以下のスペースにご記入ください。(任意)

    希望受講期間 (任意)
    日~日頃

    受講希望曜日と時間 (任意)
    月曜日:時~時頃
    火曜日:時~時頃
    水曜日:時~時頃
    木曜日:時~時頃
    金曜日:時~時頃
    土曜日:時~時頃
    日曜日:時~時頃

    スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。

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